在中国多地面临自政府突然放弃新冠清零政策后的首波发病高峰之际，中国将美国辉瑞新冠特效药Paxlovid纳入医保谈判失败的消息受到舆论的广泛关注。在此之前，不断有媒体披露，中国政府多次拒绝包括美国、德国和欧盟在内的国际社会向中国提供更为有效疫苗的提议。人们不禁要问，北京这些决策背后的逻辑到底是什么？
有关辉瑞治疗新冠的口服药Paxlovid（中文名：奈马特韦片/利托那韦片组合包装）在中国前景的最新进展是该药目前没有被纳入中国医保，尽管有关谈判仍在继续，但如果谈判最终未果，从今年4月1日起，Paxlovid将只在中国自费药市场上销售。辉瑞首席执行官艾伯乐(Albert Bourla)也否认了该公司正在与中国政府就授权允许中国药企生产和销售Paxlovid的仿制药进行谈判的报道。
据中国官媒报道，中国早在去年2月就应急审批，附条件批准了Paxlovid的进口注册，最初的医保支付价格为人民币2300元/盒（5天疗程），后在12月降至1890元/盒，患者需要承担的部分从189元到567元不等。艾伯乐表示，辉瑞在2022年的头11个月只向中国供应了几千个疗程的Paxlovid，但在去年12月和今年1月的第一个星期，供应量猛增到数百万。但即便如此，在中国的新冠疫情海啸下，Paxlovid仍然是一药难求，有的地方该药在黑市上被炒到几万元一盒。
关于Paxlovid未能被纳入医保，中国官方的说法是辉瑞的定价太高。曾有中国媒体报道说，辉瑞的实际报价是600多元，但中国知名的财经媒体《财新网》援引消息人士的话独家报道说，辉瑞在1890元的这个价位上基本没降。即使是600多元的价格，据说也距离中国国家医保局的底线相差较远。本次谈判被纳入中国医保的一款中国国产抗病毒药阿兹夫丁片的医保采购价为270元/瓶，可作为中国医保局底线的参考。
中国经济压力大，辉瑞药真买不起？
华盛顿智库战略与国际研究中心(CSIS)高级副总裁、全球卫生政策中心主任斯蒂芬·莫里森(J. Stephen Morrison) 对美国之音表示，辉瑞与中方将Paxlovid纳入医保谈判破局的原因是多重的，但定价的确是最主要的一个因素。
“辉瑞坚持中国按照其分级定价系统作为发达经济体来支付。据我所知，辉瑞还反对技术转让。”莫里森在一封给美国之音的电子邮件中说。
但辉瑞首席执行官艾伯乐本周一（1月9日）在旧金山举行的摩根大通医疗保健大会上表示，Paxlovid目前在中国的价格已经低于许多中等收入国家按辉瑞三级定价方案所支付的价格，而中国政府希望辉瑞进一步降价。
香港大学的流行病学家高本恩(Benjamin Cowling)说，价格的确是个问题，但对于一款救命药来说，价格贵一点也是值得的。他在一封给美国之音的电子邮件中说，“高价是合理的，与用于短期缓解症状的药物相比，我们倾向于为能够拯救生命或延长生命的药物支付更多费用。”
如果按Paxlovid每盒1890元（约合300美元）的价格计算，该价格远低于美国、台湾、香港和欧洲国家支付的500至700美元的采购价。作为紧急抗疫措施，相关的采购费用几乎完全由那些国家的政府支付，国民无需自己付费，或只需付极少费用。
战略与国际研究中心的莫里森指出，考虑到中国的经济现状和政府财政压力，这个价格可能对中国政府来说的确有压力。
他说：“鉴于需求的规模，以及Paxlovid每个疗程340美元的平均价格，这对中国政府来说是一笔相当大的费用，并且需要大量的补贴才能让普通公民负担得起，特别是在中国经济面临巨大压力的情况下。”
但新加坡管理大学的中国问题专家、法学院教授高树超(Henry Gao)认为，价格其实不是问题，关键在于谁能从中获益。
“即使中国以与美国政府相同的价格（530美元）购买，Paxlovid的总成本也不会高于过去三年在中国进行PCR（核酸检测）的总成本，”他在一封给美国之音的电子邮件中说，“不同的是，PCR测试的资金主要流向中国本土公司，其中许多公司与政府和官员有很深的联系，而Paxlovid的利润只流向一家外国公司，因此没有腐败的空间。此外，中国政府之前已经为富人和权贵进口了足够的Paxlovid，所以它并不关心普通人现在是否有机会拿到（这款药）。”
曾在世界卫生组织担任高级医学官员、现任联合国旗下国际疫苗研究所(International Vaccine Institute)高级顾问的中国专家杜玉平最近发文，呼吁政府大量采购新冠特效药投放社会，从而降低新冠死亡人数，缓解医疗系统压力，渡过疫情高发阶段的困难时期，而目前最有效的药物当属辉瑞的Paxlovid。
他建议中国政府与辉瑞公司谈判，以相当低的价格采购不少于1亿次疗程的药物，然后向去医院就诊的患者免费发放。他也建议，在引进Paxlovid的同时，也启动引进辉瑞与德国BioNTech公司mRNA疫苗的项目，在中国建立合资企业生产线。
目前来看，中国政府显然没有按照这条路走下去。CSIS高级副总裁莫里森表示，中国似乎仍然希望能够开发出安全有效的中国本土抗病毒药物。他在给美国之音的电子邮件中说，“时间也可能是一个考虑因素：疫情正在席卷中国，我想中国的决策者们也在问自己，他们什么时候可以得到充足的供货，以及他们什么时候可以实际提供这些药物。”
除阿兹夫丁外，中国官媒报道说，先声药业、君实生物等备受关注的国产新冠小分子药物也在积极推进研发和上市。《人民日报健康客户端》引述复旦大学公共卫生学院教授胡善联的话说，“在与进口的竞争中，国产的新冠药物将凭借成本优势和疗效情况占据市场份额。”
接受西方疫苗，就是政治上的挫败？
中国也拒绝了美国和其他一些西方国家向中国提供新冠疫苗的提议。乔治城大学奥尼尔全球卫生法教授劳伦斯·高斯廷(Lawrence Gostin)此前对美国之音表示，“中国拒绝这样做（进口疫苗）与科学无关，完全出于政治。”中国到一直未引进西方国家的先进疫苗令国际舆论和很多公共卫生专家大为不解。
韩国疫苗生产厂商SK生物科学(SK Bioscience)社长安宰镛最近在接受《金融时报》专访时表示，中国对“民族自豪感”的强调使其不愿意接受外国疫苗。接受国外、特别是美国的疫苗对中国领导人习近平来说很可能是一个政治上的挫败，因为这将使人们注意到中国未能开发自己的mRNA疫苗，这在中国与美国正展开更广泛的战略竞争的当下显得尤为明显。
中国一直未能推出本土的安全有效的mRNA疫苗。直到最近，中国制药商康西诺生物股份有限公司宣布该公司研发的采用mRNA技术的CS-2034疫苗取得了突破并开始试生产。该公司表示，其新冠疫苗作为加强针给已经接种过三剂灭活疫苗的人施打后，产生的抗体针对奥密克戎BA.5变异株产生的中和抗体水平是灭活疫苗同源加强的29倍。不过，这款疫苗何时获批在中国规模生产仍不得而知。
去年9月，中国制药厂商苏州艾博生物科技有限公司和云南沃森生物技术股份有限公司以及解放军军事医学科学院联合研发的一款mRNA疫苗“沃艾可欣”(AWcorna)在印尼被批准紧急使用。
CSIS的莫里森对美国之音表示，中国不愿进口国外先进的mRNA疫苗或与其之前对这些疫苗的长期虚假信息宣传有关，这导致了民众对此类疫苗的不信任，但本质上是因为中国政府手上有大量灭活疫苗存货。
“中国有庞大的疫苗生产产能，并且在积极寻求自主研发的mRNA疫苗，但至今尚未成功。”他说，“这种情况与中国在尖端抗病毒药物方面的差距有根本性的不同。”
香港大学进行的一项针对60岁以下成年人的调查发现，中国两款主流灭活疫苗（科兴和国药）在预防重症方面所提供的保护力与mRNA疫苗不相上下。这可能会进一步削弱中国引进国外mRNA疫苗的积极性。
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