医疗保健改革在美国引发争论

奥巴马总统致力推动的健保改革最近得到美国最大医疗组织--美国医学协会(AMA)的支持。但分析人士认为，健保改革在最终获得成功以前，还有许多关卡需要通过。

美国医学协会(AMA)6月17日通过决议，支持奥巴马政府的健保改革，但同时申明，不希望公营健保全部包办，而把民营健保公司挤出市场。决议并且强调，健保改革必须符合“多元化、选择自由、行医自由、以及病人普遍有健保的原则”。

虽然奥巴马政府希望美国医学协会发表更有力的支持声明，但这项决议显然已堪称白宫迈向健保改革的一个胜利。

奥巴马竞选时曾经保证，他将为所有美国人提供“大家都负担得起的健保”。但是，由于经济衰退、预算赤字沉重，这项花费庞大的改革能否成功还在未定之天。

美国是发达国家中唯一还没有实施全民健保的国家。过去一直把健保改革留给国会处理的白宫行政当局，自新政府上台后开始负起主导责任，由奥巴马总统率领，同时在民间与国会着力，为健保改革争取支持。

奥巴马强调，最终出台的健保改革法案必须符合“降低成本、改善医疗服务品质、消费者有权选择”这几个基本原则，同时也希望改革方案不致增加已庞大不堪的联邦预算赤字。

马里兰大学医学院公共卫生研究员张英华介绍说，事实上，在目前没有全民健保的情况下，即使没有健保的人也还是可以到医院急诊处求医。

张英华说：“因为在美国，在这种状况下，这些没有保险的人，如果有什么疾病，去医院急诊室，还是会得到一些治疗，只是医院收不到病人的费用。”

据了解，由参院委员会起草的头一个健保改革方案，条文中要求雇主为员工提供保障，否则将面临罚款。

这是20年来民主党第二次尝试改革健保制度。当年克林顿总统把健保改革重任交给第一夫人希拉里.克林顿主导，但最后以失败告终。

最新民调显示，有相当一部分美国人不愿意彻底推翻现有的健保体制。此外，虽然多数人担忧整体健保体制，但超过半数的人对自己的健保情况感到满意。

反对者担心，这项改革可能降低自己现有的健保品质，也可能会提高保费与自付金额。

此外，为无健保者设立政府出资的公设健保公司“公共选择”(public option)，也是争论最大的部分，因为，依奥巴马构想，成立这个国营保险公司，不仅为没有健保的人提供平价健保，一般人也可以投保，等于是多了一家与民营保险公司竞争的选项。

参院共和党议员凯尔6月15日说：“我不希望美国和其他国家一样开始分配医疗资源给人民。美国人民不能容忍医疗配给。我们认为一体适用的策略是错误的。”

参院少数党--共和党领袖麦康诺也在参院发出警告说，美国人“不希望华盛顿像接管银行、保险公司和汽车业一样接管医疗，美国人不要政府经营的系统，不希望官僚介入病人和医生之间”。

但是，在另外一方面，共和党也因为没有提出自己的健保改革方案来取代民主党的健保计划一直遭到批评。

马里兰大学医学院公共卫生研究员张英华表示，即使反对声浪依然存在，但由于健保改革符合大多数人利益，也符合时代潮流，因此，她相信，应该是会成功的。

张英华说：“正面的影响还是比较多的。虽然医生的收入多少会受到一些影响，但是医生人数占美国人口的比例很少，而且他们的收入比较高，所以减少一点收入对他们的影响不是很大。但是昂贵的医疗保险对一般老百姓的负担占的比例太大了，比起对医生减少一点收入，影响实在大得多。”

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