中国拟三年内将医保覆盖城乡居民

中国政府公布了新的医改方案，计划在3年内使基本医疗保障制度覆盖城乡全体居民。有关专家对这一方案更强调公共医疗服务的公益性表示赞赏，但同时也对其中的问题提出了各自的看法。

根据中国政府4月7号发布的《医疗卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2001)年》，政府计划在3年内使城镇职工和居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率将超过百分之90以上，也就是说，到2011年，使基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。

改革方案计划用两年左右的时间把关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，从2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生纳入城镇居民医保范围，参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医疗保或者户籍所在地的新型农村合作医疗。

*医改着眼于弱势群体*

中国官员表示，这个医改方案旨在解决老百姓看病难，看病贵、因病致贫、因病返贫的社会问题。

广州中医药大学医生刘安平指出，这次医改方案的出发点是好的，因为它的主要着眼点在于弱势群体以及医疗资源相对比较短缺的民众。

他说：“过去呼声一直比较高的是，底层民众，所谓弱势群体以及低收入的人群看病贵，看病难的问题，中央政府也是朝这个目标来努力的。但是，如果把这些人的覆盖面增加以后，其它的医疗资源可能就会受到一些损害。总的来说，我觉得，这个方案的实行需要时间，不指望一触动而就，不可能在短期内达到非常完善。整个来讲还是应该抱一个谨慎乐观和积极支持的态度。”

中国国务院发展研究中心社会发展研究部研究员丁宁宁指出，新的医改方案和过去的医疗方案不同之处在于基本医疗变成了公共服务。

他说：“医疗也是分不同的情况，一个是一般的病，另外一种是高技术的，这个看病难的问题，哪个国家都解决不了，包括美国。所以，在政府能保的这一块就是基本医疗，以预防为主，公共卫生、常见病和多发病为主，政府掏钱，这个城乡居民都是一样的。当然，由于中国经济发展水平不同，各个地区的药物和病种可能有些差别，但大体上要做到一致。”

丁宁宁指出，过去基本医疗主要分两部分，一部分是以城市企业职工为主的医疗保险，另一部分是农村大力推广并得到政府补助的农村新型合作医疗，新的医改方案努力使这两部分一体化。

他说：“一体化的难点在于农民交费问题。如果把基本医疗定义为公共服务，那就是都不要钱了。从这个意义上讲，将来两者有可能做到一致。中国正在经济发展的过程中，流动人口大概一亿多，这样的覆盖，使他们无论到城市或农村，都会享受到政府提供的基本医疗公共服务，当然，在具体操作中，这个还需要继续探索。”

清华大学经济管理学院经济系主任白重恩教授指出，新的医改方案强调了人人享有基本医疗服务，政府承担应该承担的责任，同时加大了投入。

他说：“在政府的投入方面，一个是用来加强医疗保障，也就是改善农村合作医疗，开展城镇居民基本医疗保险。另外加强公共卫生服务，对医疗服务机构，特别是基层医疗服务加大投入，对公立医院也会加大投入。”

虽然新的医改方案没有公布政府和个人投入的具体数额，但政府投入一大部分钱，个人投入一小部分钱，是普遍的共识。白重恩教授指出，尽管新的医改方案比较强调公共医疗服务的公益性和政府的责任，但这并不代表市场完全不起作用。

他说：“政府有它的责任，它要加大投入，同时市场机制还会在其中起作用，不适把医疗完全扔给市场，也就是政府起到它该起的作用，进行投入，同时也充分利用市场机制，使得医疗服务的提供变得更加有效。”

一直关注医疗改革的北京网络作家刘松萝指出，继续保留私立医院和商业性医疗保险，使它们与公立医院并存也同样必要。

他说：“在现在公益性为主的情况下，我想强调这一点：同时存在医疗保险和私立医院，还是有必要的。让私立医院能够有法律的保护，有适度的监管，不是获得暴利，而是得到合理的利润，就是说，让私立医院能够生存下去，两者互相补充，互相比照，我觉得还是挺有必要的。”

清华大学经济管理学院经济系主任白重恩教授指出，新的医改方案在政策上已经做到全覆盖，每个人都可以从中找到适合自己的医疗保险。他说，目前，新型农村合作医疗的参与率已达到百分之90，只是需要更加完善以及保证地方政府资金到位，而城镇居民的基本医疗保险起步较晚，因此需要政府进一步努力提高其覆盖率。

白重恩教授说，这次医改方案经过各方献计献策以及政府各个部门的努力，可以说取得了好的成就，但是在公立医院的改革等问题上仍有尚未完成的工作。

根据新的医改方案，中国政府3年内将投资8千5百亿元，进行基本医疗保障制度，基本药物制度以及公立医院改革试点等5项重大改革。新的医改方案计划到2010年，把城镇居民医保和新型农村合作医疗补助标准提高到每人每年120元，3年内将基本药物全部纳入医保药品报销目录，从2009年开始，逐步在全国建立统一居民健康档案。


关键词：医改，城镇居民医保，公共医疗服务