美国民众对医保改革支持下降

奥巴马政府的医改方案遇到的阻力增大。尽管奥巴马总统和其他政府要员下到全国各地展争取民众支持，但新的民调显示，民众对这个方案的支持不仅没有增加反而有所减弱。奥巴马总统在关键问题上的立场也有所松动，但工会等自由派对此坚决反对。医保改革进入一个关键的阶段。

*民调显示，不赞成公共医保*

美国全国广播公司最新的民意调查显示，民众对奥巴马总统推动的医保改革方案中关于建立公共医保选择的核心内容的支持度明显下降。47%的受访者表示反对这一内容，比7月份调查时的比例高出三个百分点。而赞成这一内容的人占43%，比那次调查时下降3个百分点。这是民调中反对者人数第一次超过赞成者的人数。

全国广播公司的这项调查是在8月15日到17日之间进行的。接受调查的有805个成年人。

这次调查还发现，那些认为美国的医保体系需要彻底整顿(complete overhaul)的人所占的比例只有21%，比4月份调查时的33%大幅度下降。更多的人认为，医保体系应该进行重要的调整(major overhaul)或者进行小规模的改革(minor reform)。这些人所占的比例分别为30%和31%。

不过，民众对奥巴马处理医保改革的支持度跟上个月相比基本没有变化，还是41%。认为改革是好思路的有36%，认为改革是坏思路的有42%。

分析人士指出，这个民调结果对奥巴马政府来说显然非常不理想。在过去的两个星期里，奥巴马总统亲自率领内阁大员分赴全国各地和民众接触，宣讲改革内容，驳斥反对意见，希望能够在改革方案受困的时候得到民众更广泛的支持。但是，他们的这番努力并没有从民调中反映出来。

*奥巴马立场松动引起反弹*

面对改革阻力的增加，奥巴马政府似乎有意调整立场，以换来医保改革议案的早日通过，完成奥巴马在总统竞选中做出的最重要的承诺。美国卫生与公共服务部长凯瑟琳.西贝利厄斯(Kathleen Sebelius)日前对媒体表示，政府医疗保险计划并不是综合医改方案的关键部分。白宫发言人吉布斯也说，如果私营保险市场存在选择，有竞争，奥巴马总统就会感到满意。

白宫医改立场松动和变化引发自由派阵营担忧。众议院议长佩洛西星期一表示，众院民主党议员不会退却。她认为，政府主导的“公共医疗保险选项是降低费用、改善健保质量、确保选择权和扩大保险涵盖范围的最佳选择。”另有议员表示，如果最终议案放弃政府医疗改革计划，就会丧失一百名议员的支持，议案一到众议院，就宣布死亡(dead on arrival)。

*劳联产联：医保改革核心是降低费用*

美国劳联产联8月17号发表声明，坚决支持政府医保计划。代表美国服务业员工利益的国际服务业雇员工会(Service Employes International Union)女发言人洛里.洛兹(Lori Lods)对美国之音强调，白宫根本没有放弃政府医保方案，奥巴马总统只是强调政府医保建议是综合医改方案的一部分。她认为政府医保是降低医疗费用的最佳方法，因为公共医保是全国性计划，有雄厚资金，有实力和私营保险公司谈判，降低费用。

洛兹说：“公共健保方案让没有医疗保险的人能够选择对他们来说最好的、费用最低的公共健保或私营健保计划。”

华盛顿跨党派的医疗系统改革研究中心(Center for Studying Health System Change)公共关系部主任阿尔文.卡西尔(Alwyn Cassil)并不认为政府提供的公共医保是这次改革的核心。她对美国之音说，重点不在于选择，而是如何降低费用，这是哪种保险都面临的最大问题。她说，美国人在健保上花费巨大，但没有换来很好的服务价值，健康没有得到理想的改善。

卡西尔说：“健保高达三分之一的费用对病人没用，实际对他们还可能有害。如果要能改进医疗服务系统，避免问题出现，可能要等很长时间，才能让我们的健保开支获得更好的价值。”

*医疗合作社的争议*

参议院民主党议员康拉德(Kent Conrad)等人提议用已在美国某些地区存在的医疗合作社来取代政府医保。美国威斯康辛州中南部健保合作社组织(Group Health Cooperative of South Central Wisconsin)市场部经理德拉.科普(Della Copp)对美国之音介绍，医疗合作社是非盈利组织，会员当家，同地区医院有合作关系，可以降低费用。她所在的合作社就设备先进，拥有电子医疗档案，向会员提供保健诊断预防性服务，而且费用可以节省，目前会员已经超过六万两千人。

科普说：“如果你是会员，你就有750元的福利，我们支付你服务的一半费用，直到750元用完为止。”

不过，批评者认为，合作社概念含糊不清，也缺乏竞争能力。医疗系统改革研究中心公共关系部主任阿尔文.卡西尔指出，美国大部分医保市场对新成员的准入壁垒很高，医疗合作社很难生存。美国国际服务业雇员工会女发言人洛里.洛兹也承认，医疗合作社不如政府主导的全国性医保计划。

她说：“因为合作社将以州或地区为主，是否有能力真正降低医疗费用？我们最终还是要依靠某种对政府负责、全国性的、有准备的公共医疗保险，我不认为合作社可以真正解决这些问题。”

医疗合作社建议得到一些立场中立的民主党议员和共和党议员的支持。建议者说，合作社将在全国、州和地方三级建立，需要至少两万五千会员才能生存，至少50万会员才能有效同保险公司谈判价格。

关键词：健保改革，奥巴马总统，民众支持